有限責任中間法人･日本漢方交流会
入会申込書

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性別	男・女	年齢	20歳以下・20歳代・30歳代・40歳代・50歳以上
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社会的な立場と資格 薬剤師・鍼灸師・医師・歯科医師・薬種商・学生・その他のお仕事
以下は参考までにお聞かせください。任意に判断し記入ください。 開局薬剤師の方で漢方薬製剤を　　�@使用している　　　　�A使用してない
最終学歴

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●2名の推薦人が必要です。該当者がいない場合には下記までご相談ください。

日本漢方交流会事務局　〒766-0002　香川県仲多度郡琴平町新町225

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